Anaphylaxis and systemic mastocytosis caused by Solenopsis invicta stings / Anafilaxia e mastocitose sistêmica ocasionada pela Solenopsis invicta

Indolent systemic mastocytosis is a rare disease characterized by an increased number of mast cells in the bone marrow and other tissues, such as the liver, spleen, lymph nodes, and skin. Patients with indolent systemic mastocytosis and high serum tryptase levels are at risk for Hymenoptera venom-induced anaphylaxis. Hymenoptera venom immunotherapy in patients with specific IgE is safe and effective. While some patients can receive ultra-rush venom immunotherapy with minimal side effects, omalizumab effectively protects against anaphylaxis during the build-up phase.

A mastocitose sistêmica indolente é uma doença rara caracterizada por um número aumentado de mastócitos na medula óssea e em outros tecidos, como fígado, baço, linfonodos e pele. Pacientes com mastocitose sistêmica indolente e altos níveis séricos de triptase correm risco de anafilaxia induzida pelo veneno dos Hymenoptera. A imunoterapia com veneno de himenópteros em pacientes com IgE específica é segura e eficaz. Embora alguns pacientes possam receber imunoterapia com veneno ultrarrápido com efeitos colaterais mínimos, o omalizumabe protegeu efetivamente contra a anafilaxia durante a fase de acúmulo.

Anaphylaxis associated with intracavernous penile injection of prostaglandin E1 in combination with papaverine and phentolamine / Anafilaxia associada à injeção intracavernosa peniana de prostaglandina E1 em combinação com papaverina e fentolamina

Total radical prostatectomy for advanced prostate cancer may lead to sexual impotence, since it is associated with severe erectile dysfunction. A widely recommended treatment for this disabling condition is intracavernous penile injection of a mixture of prostaglandin E1, papaverine, and phentolamine. To our knowledge, we present the first case of anaphylaxis associated with intracavernous penile injection of prostaglandin E1 in combination with papaverine and phentolamine.

A prostatectomia radical total para câncer de próstata avançado pode levar à impotência sexual, associada a uma disfunção erétil grave. Um tratamento amplamente recomendado para esta condição incapacitante é a injeção intracavernosa no pênis de uma mistura de prostaglandina E1, papaverina e fentolamina. Até onde sabemos, estamos apresentando o primeiro caso de anafilaxia associada à injeção intracavernosa peniana de prostaglandina E1 em combinação com papaverina e fentolamina.

Fixed pigmented erythema to secnidazole / Eritema pigmentar fixo à secnidazol

Rare description of drug fixed eruption induced by secnidazole.

Descrição rara de eritema pigmentar fixo induzido por secnidazol.

Uma visão atualizada da anafilaxia idiopática: a ausência de evidência não é a evidência de ausência / An updated view of idiopathic anaphylaxis: absence of evidence is not evidence of absence

A anafilaxia idiopática não apresenta etiologia conhecida. A sua prevalência é estimada entre 10-35% de todas as modalidades de anafilaxia. A sintomatologia apresentada é a mesma de qualquer outra anafilaxia: urticária, angioedema, ruborização, prurido, hipotensão arterial, taquicardia, manifestações gastrointestinais (disfagia, náusea, vômitos, cólicas abdominais, diarreia), asma, edema laríngeo, tontura e síncope. A mortalidade é rara. Não há transmissão genética, mas 40% dos pacientes são atópicos. É mais frequente nos adultos do que nas crianças, e principalmente em mulheres. É um diagnóstico de exclusão. Ocorre ativação mastocitária com desgranulação citoplasmática dos mediadores de anafilaxia (triptase, histamina, entre outros). É uma anafilaxia com boa resposta aos corticoides, e, portanto, caso não haja resposta adequada a doses eficazes de prednisona/prednisolona, o seu diagnóstico deve ser revisto. O diagnóstico diferencial da anafilaxia idiopática inclui: a mastocitose sistêmica indolente, síndromes de ativação mastocitária monoclonais, alergia à galactose-alfa-1,3 galactose, anafilaxia induzida por exercícios (com e sem dependência alimentar e medicamentosa), angioedema hereditário (congênito e adquirido), feocromocitoma, síndrome carcinoide, anafilaxia oral acarina, alergia ao Anisakis simplex, disfunção das cordas vocais, síndrome escombroide, alergia ao sêmen, alergia ao látex, manifestações psicossomáticas (síndrome do pânico, globus hystericus e a síndrome de Münchausen), bem como as tradicionais e mais frequentes modalidades de anafilaxia (alergia a alimentos, medicamentos e insetos). O tratamento na crise aguda da anafilaxia idiopática é o mesmo do que nas demais anafilaxias, incluindo a administração intramuscular imediata de epinefrina. Deve haver uma generosa e prolongada prescrição de corticoterapia oral, e também a instituição de medicação preventiva (anti-histamínicos anti- H1 e anti-H2, cetotifeno, albuterol oral, montelucaste, cromoglicato de sódio, e por último o omalizumabe). Os pacientes devem portar epinefrina autoinjetora e ser instruídos sobre como agir em caso de um episódio anafilático. Eles respondem bem à administração de epinefrina. A corticoterapia oral, por 4-6 semanas, pode induzir uma remissão completa.

Idiopathic anaphylaxis is a condition of unknown etiology. Its prevalence ranges from 10 to 35% of all cases of anaphylaxis. Clinical symptoms and signs are those of classic anaphylaxis, including urticaria, angioedema, flushing, itching, hypotension, tachycardia, gastrointestinal manifestations (dysphagia, nausea, vomiting, abdominal cramps, and diarrhea), asthma, laryngeal edema, dizziness, and syncope. Mortality is rare. There is no genetic transmission, but about 40% of patients are atopic. It is more common in adults than in children, affecting mainly women. It is considered a diagnosis of exclusion of other known forms of anaphylaxis. Mast cell activation occurs with cytoplasmatic degranulation of mediators of anaphylaxis (tryptase and histamine, among others). Because idiopathic anaphylaxis is a steroid-responsive condition, if it is not controlled with adequate doses of prednisone/prednisolone, the diagnosis should be challenged. The differential diagnosis of idiopathic anaphylaxis includes indolent systemic mastocytosis, clonal mast cell activation syndromes, galactose-alpha-1,3- galactose allergy, exercise-induced anaphylaxis (both food- and drug-dependent and -independent), hereditary angioedema (congenital and acquired), pheochromocytoma, carcinoid syndrome, oral mite anaphylaxis, Anisakis simplex allergy, vocal cord dysfunction, scombroid poisoning, semen allergy, latex allergy, psychosomatic conditions (panic attacks, globus hystericus, and Münchausen syndrome), and the classic forms of anaphylaxis (food, drug, and insect allergies). Treatment of acute idiopathic anaphylaxis is the same as in the other forms of anaphylaxis, including intramuscular epinephrine, but with prolonged oral corticosteroid therapy. It might also include other oral preventive medications (H1 and H2 antihistamines, ketotifen, oral albuterol, montelukast, sodium cromoglycate, and recently omalizumab). Patients should have an epinephrine auto-injector and be instructed on self-management of anaphylaxis. Good response to epinephrine is observed, and oral corticosteroid therapy for 4-6 weeks can induce complete remission.

Avanços recentes no emprego de imunobiológicos nas doenças alérgicas / Recent advances in the use of biologicals in allergic diseases

O uso de imunobiológicos, já consagrados como importantes avanços terapêuticos na Reumatologia, para o tratamento de pacientes com doenças autoimunes do tecido conjuntivo, e na Gastroenterologia, no manejo de pacientes com doenças intestinais inflamatórias, inicia uma trajetória também muito promissora no controle mais eficaz de várias condições em Alergia-Imunologia, incluindo asma grave eosinofílica, urticária crônica espontânea, dermatite atópica, e esofagite eosinofílica. É possível que futuramente, tal como na Oncologia, possam ser empregadas várias combinações de drogas visando um melhor controle da alergia, baseado sempre que possível na caracterização dos diversos endótipos e fenótipos estabelecidos. No presente artigo, é feita uma revisão objetiva e atualizada de vários agentes imunobiológicos em Alergia: omalizumabe (anti-IgE), anti-IL-5 (mepolizumabe, reslizumabe e benralizumabe), dupilumabe (anti-subunidade alfa do receptor de IL-4), quilizumabe (anti-receptor M1 prime de membrana da IgE nas células-alvo), anti-TSLP (AMG 157), e lebrikizumabe (anti-IL-13). Futuramente, novos agentes imunoterapêuticos poderão surgir, com potencial de melhorar as atuais estratégias para tratamento das doenças alérgicas mais complexas e graves, de difícil controle...

The use of biologicals, currently recognized as an important therapeutic advance in the fields of rheumatology – in the treatment of patients with autoimmune connective tissue disorders – and gastroenterology – in the management of patients with inflammatory bowel disease – has also shown promising results in terms of a more effective control of different conditions in the field of allergy and immunology, including severe eosinophilic asthma, chronic spontaneous urticaria, atopic dermatitis and eosinophilic esophagitis. Similarly to what has been seen in oncology, it is possible that, in the future, several drug combinations can be used with the aim of better controlling atopic conditions, whenever possible based on the characterization of established endotypes and phenotypes. This article presents an objective, up-to-date review of the use of different biologicals in allergy, namely, omalizumab (anti-IgE), anti-IL-5 (mepolizumab, reslizumab,and benralizumab), dupilumab (anti-alpha subunit of the IL-4 receptor), quilizumab (anti-M1 prime membrane receptor of IgE in target cells), anti-TSLP (AMG 157), and lebrikizumab (anti-IL-13). In the future, other biological agents may be developed, with the potential to improve the treatment strategies currently available for more severe, complex, difficult-to-control allergic diseases...

Anafilaxia e urticárias físicas / Anaphylaxis and physical urticarias

As urticárias físicas são condições clínicas associadas a disfunção mastocitária, com diminuição do limiar para liberação de substâncias vasoativas por exposição a estímulos físicos externos. Fatores físicos desencadeantes incluem: fatores mecânicos, térmicos, os relacionados aos exercícios,à exposição ao sol, ou aquagênicos. Extremos de temperatura (frio e calor), pressão, trauma,vibração, contato com a água, com a luz solar, e exercícios aeróbicos (com e sem dependência alimentar), constituem desencadeantes para estas alergias físicas. Vários tipos de urticárias físicas podem coexistir em um mesmo paciente. As urticárias físicas ocorrem em cerca de 1/5 dos pacientes com urticária crônica espontânea. Podem causar anafilaxia potencialmente fatal. São aqui discutidos o diagnóstico diferencial, os testes confirmatórios e a terapia atual disponível para urticárias físicas.

Physical urticarias are skin conditions associated with mast cell dysfunction, with decreased threshold for release of vasoactive substances upon exposure to external physical stimuli. Physical factors may include mechanical, thermal, exercise related, solar or aquagenic factors. Extreme temperatures (cold and hot), pressure, trauma, vibration, contact with water, sun exposure,and aerobic exercises (with and without food dependence) may trigger these physical allergies.Several types of physical urticarias can coexist in the same patient. One fifth of the patients with chronic spontaneous urticaria have associated physical urticaria. Physical urticarias can cause potentially fatal anaphylaxis. In this paper, we discuss differential diagnosis, confirmatory tests and therapeutic strategies currently available for physical urticarias.

As múltiplas faces da anafilaxia: anafilaxia induzida por exercício e anafilaxia idiopática / The multiple faces of anaphylaxis: exercise-induced anaphylaxis and idiopathic anaphylaxis

A anafilaxia é uma reação grave que pode ter fatores desencadeantes diversos. É frequentemente associada a mecanismos alérgicos e/ou imunológicos, e requer pronto tratamento, pois em geral é de instalação rápida, progressiva, sendo potencialmente fatal. Anafilaxia induzida por exercício e anafilaxia induzida por exercício dependente de alimento são condições raras, mas potencialmente ameaçadoras à vida, nas quais a associação com o exercício é essencial. Atividades desencadeantes podem ser atividades físicas leves, bem como exercícios vigorosos. Na anafilaxia induzida por exercício dependente de alimento, a combinação de ingestão do alimento sensibilizante e o exercício é necessária para induzir os sintomas. Alimentos sensibilizantes comuns são: trigo, frutos do mar (particularmente camarão), amendoim, leite de vaca, soja, e farinhas contaminadas com ácaros. Anafilaxia induzida por exercício dependente de medicamentos pode também ocorrer; anti-inflamatórios não-esteroidais e antibióticos são desencadeantes frequentes desta condição. Aspectos clínicos e manejo do episódio agudo de anafilaxia induzida por exercício não diferem de forma significante de outros tipos de anafilaxia. Anafilaxia idiopática é diagnosticada por exclusão de outros tipos de anafilaxia de etiologia conhecida. Na anafilaxia idiopática, degranulação de mastócitos foi documentada, com liberação de histamina e triptase. Este artigo de revisão descreve os aspectos clínicos, diagnóstico e manejo da anafilaxia induzida por exercício, anafilaxia induzida por exercício dependente de alimento, anafilaxia induzida por exercício dependente de medicamento, e anafilaxia idiopática.

Anaphylaxis is a severe reaction with a number of potential triggering factors. It is often associated with allergic and/or immunological mechanisms and requires prompt treatment due to its rapid onset and progression and because of its potentially fatal nature. Exercise-induced anaphylaxis and food-dependent exercise-induced anaphylaxis are rare but potentially life-threatening conditions in which association with exercise is essential. Triggering activities could be mild physical activities as well as vigorous exercise. In food-dependent exercise-induced anaphylaxis, a combinationof intake of sensitizing food plus exercise is necessary to induce symptoms. Common sensitizing foods include wheat, shellfish (shrimp in particular), peanut, cow’s milk, soy, and mitecontaminated flour. Drug-dependent exercise-induced anaphylaxis may also occur; non-steroidal anti-inflammatory drugs and antibiotics are frequent triggers of this condition. Clinical features and management of acute episodes of exercise-induced anaphylaxis do not differ significantly from other types of anaphylaxis. Idiopathic anaphylaxis is diagnosed by exclusion of other typesof anaphylaxis with known etiology. Mast cell degranulation has been documented in idiopathic anaphylaxis, with histamine and tryptase release. This review describes the clinical aspects, diagnosis and management of exercise-induced anaphylaxis, food-dependent and drug-dependentexercise-induced anaphylaxis, and idiopathic anaphylaxis.

Guia prático para o manejo da anafilaxia-2012 / Practical guide to the management of anaphylaxix-2012

Anafilaxia representa uma das mais dramáticas condições clínicas da medicina, tanto pela imprevisibilidade de aparecimento quanto pelo potencial de gravidade na sua evolução. A ocorrência de anafilaxia determina enorme impacto na qualidade de vida das pessoas afetadas, dos seus familiares, cuidadores e amigos. As principais causas de anafilaxia são medicamentos, alimentos e veneno de insetos. Estudos epidemiológicos recentes sugerem aumento da incidência de anafilaxia. Aprofundar o conhecimento de causas e mecanismos de anafilaxia tem sido preocupação constante da especialidade de Imunoalergologia. Nos ambulatórios de Alergia e Imunologia Clínica são atendidas com regularidade pessoas que sofreram reações alergicas agudas graves e que necessitam de orientação especializada. Não é raro verificar que muitas superaram vários episódios agudos sem receber o diagnóstico correto, assim como a orientação específica para procurar atendimento especializado. Cada reação anafilática representa risco, que é variavel dependendo das caracteristicas do paciente e do agente desencadeante. A falta de informação de médicos e pacientes contribui para aumentar a chance de novas ocorrências, expondo estes a riscos muitas vezes preveníveis. O Guia Prático para o Manejo da Anafilaxia-2012 tem o objetivo de difundir o conhecimento sobre anafilaxia entre médicos e profissionais da saúde, pacientes, familiares, professores, escolas e autoridades de saúde pública. Este documento não é um protocolo de atendimento a pacientes com reações anafiláticas, nem pretende formular rotinas clínicas ou interferir na autonomia e no discernimento do médico ao avaliar e orientar pacientes que estão aos seus cuidados. O documento contém de forma muito concisa o conhecimento atual sobre o tema e a experiência pessoal de especialistas no manejo dessas situações, fornecendo informação para o aprimoramento pessoal. Aborda-se o diagnóstico e tratamento emergencial da anafilaxia, assim como, a avaliação e o tratamento após a crise. Cuidados básicos e atitudes preventivas que são fundamentais na orientação de pacientes e familiares são analisadas.

Anaphylaxis is one of the most dramatic clinical conditions of Medicine, by the unpredictability of emergence and by the potential of severity in its evolution. Anaphylaxis determines an enormous impact on the quality of life of people affected, their families, caregivers and friends. The most frequent cause of anaphylaxis are drugs, foods, and stinging insect venoms. Recent epidemiological surveys have suggested increased incidence of anaphylaxis. Development of the knowledge of the causes and mechanisms of anaphylaxis has been a constant concern of the specialist of Immunoallergology. In Allergy and Clinical Immunology clinics are frequent to consult people who have suffered severe acute allergic reactions that require expert guidance. Many patients had suffered previous episodes without receiving the correct diagnosis as well as specific guidance to seek specialized care. Each allergic crisis represents a health risk, which is variable depending on the characteristics of the patient and the triggering agent. The lack of information from doctors and patients contributes to increase the chance of new episodes, exposing patients to preventable risk. The Practical Management of Anaphylaxis-2012 aims to spread knowledge of anaphylaxis among physicians, healthcare professionals, patients, families, teachers, schools, and public health authorities. This document is not a protocol of care to patients with anaphylactic reactions, nor is it intended to formulate practical clinical routines and, its objective should not interfere with the autonomy and the discernment of the physician to evaluate and treat patients who are to their care. The document contains very concisely the current knowledge about the subject and the personal experience of specialists in the management of these situations, providing information for personal improvement. Deals with the diagnosis and emergency treatment of anaphylaxis, as well as the assessment and treatment after the crisis. Basic and preventive care who are fundamental attitudes for patients and families are analyzed.

Anafilaxia induzida por farinha de trigocontaminada por ácaros / Dust mite-contaminated wheat tiour induced anaphylaxis

Objetivo: Documentar o segundo caso brasileiro de alergia oral acarina com anafilaxia e o primeiro relato envolvendo farinha de trigo contaminada, neste caso com o ácaro de estocagem Aleuroglyphus ovatus.Métodos: Análise investigativa para ácaros através da microscopia ótica, utilizando características taxonômicas, de amostras da farinha de trigo contaminada, utilizada na preparaçãode empadas, associada ao quadro de anafilaxia apresentado.Resultados: Presença do ácaro de estocagem Aleuroglyphus ovatus na farinha de trigo (300 ácaros por grama de farinha), associada ao quadro de anafilaxia.Conclusões: É apresentado um caso grave de anafilaxia oral acarina após a ingestão de empada preparada com farinha de trigo contaminada com o ácaro de estocagem Aleuroglyphusovatus. A paciente apresentava alergia respiratória (asma e rinite) aos ácaros da poeira de casa (Dermatophagoides farinae, Dermatophagoides pteronyssinus, Blomia tropicalis e Lépidoglyphus destructor), desenvolvendo anafilaxia imediatamenteapós a primeira mordida desta empada de elaboração caseira. Apresentava também idiossincrasia com aspirina, antiinflamatórios não-esteroidais e pirazolonas (angioedema facial e edemade glote). Reações antigênicas cruzadas entre os vários ácaros domésticos estão muito bem documentadas. Toda farinhade trigo ou de outros grãos deverá ser sempre armazenada congelada, e depois constantemente refrigerada, para evitara proliferação de ácaros.

Objective: To document the second Brazilian case of oral mite allergy with anaphylaxis and the first report involving contaminated wheat flour, in this particular case with the storagemite Aleuroglyphus ovatus.Methods: Analysis for mites of the wheat flour samples, used to prepare pancakes, associated with the anaphylactic reaction through light microscopy using taxonomic keys.Results: Presence of the storage mite Aleuroglyphus ovatus in the wheat flour (total of 300 Aleuroglyphus ovatus mites per gram of flour), that triggered the anaphylactic reaction.Conclusions: It is presented a case of severe oral mite anaphylaxis following the ingestion of a pancake made ofwheat flour contaminated with the storage mite Aleuroglyphus ovatus. This patient has house dust mite allergic asthma and rhinitis (Dermatophagoides farinae, Dermatophagoides pteronyssinus, Blomia tropicalis and Lepidoglyphus destructor), anddeveloped anaphylaxis immediately after the first bite of this home made pancake. 5he also presented intolerance to aspírin, non steroidal anti-inflammatory drugs and pyrazolones(facial angioedema and laryngeal edema). Antigenic cross reactions among several domestic mites are well documented. Ali grain flours including the ones obtained from wheat shouldalways be stored frozen followed by constant refrigeration, in order to prevent mite proliferation.

Food dependent and food independent exercise-induced anaphylaxis / Anafilaxia induzida por exercícios: com e sem dependência alimentar

Objective: To present and discuss the current c1assification of exercise-induced anaphylaxis based on clinical data and on related immunological and pathophysiological mechanisms. To describe clinical symptoms, triggers and co-triggers, different diagnostic tools, and also to discuss the different therapeutic approaches and the potential benefit of scaled physical desensitization. Methods: The literature search was carried out using Medline (PubMed). Meta-analysis, case reports and reviews were evaluated. A description of the several modalities of physical allergies related to exercises was made. Tables with differential diagnosis are presented. Results: Physical allergies are related to mast cell dysfunction with lowered threshold for the release of cytoplasmatic vasoactive anaphylactic mediators, especially histamine, triggered by external physical factors including exercises. Conclusions: Exercise-induced anaphylaxis may be food dependent and independent and also IgE dependent and independent. Drug dependent exercise-induced anaphylaxis is also another form of presentation of this important physical allergy. Treatment includes, after obtaining a precise and detailed diagnosis. It includes also the establishment of an operational plan for anaphylaxis, self-administration of epinephrin, the presence of a companion with training in assistance during all exercises, and the avoidance of eating 4-6 hours prior and after exercises. Preventive treatment with antihistamines is currently controversial. Physical desensitization is of potential benefit in exercise-induced anaphylaxis.

Objetivo: Apresentar e discutir a atual classificação da anafilaxia induzida por exercícios baseada em sintomas clínicos e nos mecanismos imunopatológicos envolvidos. Descrever os diferentes quadros clínicos e os fatores precipiantes e agravantes, bem como os métodos diagnósticos empregados. Listar as opções terapêuticas e o benefício potencial da dessensibilização física escalonada e programada. Métodos: A revisão da literatura empregou a base de dados do Medline (PubMed). Meta-análises, relato de casos, e revisões foram avaliadas. O diagnóstico diferencial das várias modalidades das alergias físicas relacionadas aos exercícios é apresentado e discutido. Resultados: Nas alergias físicas há disfunção mastocitária com diminuição do limiar para a desgranulação citoplasmática dos mediadores de anafilaxia após estímulos físicos externos, sendo a histamina a principal substância vasoativa liberada. Esta desgranulação também ocorre na anafilaxia induzida por exercícios. Conclusões: A anafilaxia induzida por exercícios pode ou não ter dependência alimentar, envolver ou não mecanismos imunológicos IgE mediados. A anafilaxia induzida por exercícios com dependência medicamentosa é uma modalidade também importante desta alergia física. O tratamento proposto, após o diagnóstico preciso, inclui a elaboração de um plano operacional para a eventualidade de anafilaxia. A auto-administração de epinefrina, a presença durante todos os exercícios de um companheiro com conhecimentos de assistência para os quadros anafiláticos potenciais, e também evitar-se a ingestão de alimentos por cerca de quatro a seis horas antes e após a prática de exercícios. A utilização de anti-histamínicos para a prevenção destes quadros anafiláticos é presentemente controversa. A dessensibilização física pode ser empregada, com cautela, na anafilaxia induzida por exercícios. .

Alergia a sulfas / Sulfonamide allergy

Objetivo: o Grupo de Estudos de Alergia a Drogas da ASBAI visa apresentar um plano operacional de estratégia alergológica prática, que auxilie o médico no Brasil, a manejar adequadamente o paciente alérgico a sulfas, em conformidade com as atuais diretrizes da literatura médica internacional, estabelecendo assim parâmetros eficazes de conduta terapêutica. Uma visão abrangente das alternativas disponíveis é buscada através da análise crítica da razão risco/benefício. Métodos: É feita a revisão da literatura sobre o tema. O diagnóstico de alergia a sulfas é baseado principalmente na obtenção da história clínica detalhada e na avaliação das lesões cutâneas observadas. A gravidade destas reações adversas deverá ser estabelecida e os tratamentos alternativos considerados. Não há até o presente momento testes diagnósticos in vivo e in vitro padronizados. A dessensibilização cautelosa é uma possibilidade terapêutica em casos selecionados. Resultados: As reações alérgicas associadas à administração das sulfas ocorrem em 29-65% dos pacientes com HIV-AIDS, quando comparadas a 2-4% em outros pacientes. As erupções não urticariformes e as reações de hipersensibilidade cutânea como a síndrome de Stevens-Johnson são atribuídas aos metabólitos oxidativos das sulfas, denominados de hidroxilaminas. As citocinas também podem participar na imunopatogênese das reações de hipersensibilidade a sulfas. Cerca de 90% dos pacientes com alergia a sulfas antibióticas (sulfonilarilaminas) não apresentam reações a sulfonamidas que não tenham ação antibiótica (desprovidas de arilaminas)...

Objective: The goal of the ASBAI Drug Allergy Study Grou is to present a practical allergy working plan to help physiciar in Srazil manage patients allergic to sulfonamides according t the international medical literature. Therapeutical appropriat and objective parameters are therefore established. Oifferer approaches are discussed through a risk/benefit ratio visiono Methods: The diagnosis of sulfonamide allergy is most based on a detailed clinical history and on the commonly see skin lesions. The severity of these reactions should be assesse and alternative treatments be considered. There are no dia, nostic tests both in vivo and in vitro. Careful desensitization a possible therapeutical approach in selected cases. Results: Allergic reactions to sulfonamides occur in 29-65C of the HIV-AIDS patients compared to 2-4% in other p atie nt: Rashes and the Stevens-Johnson syndrome could be provoke by oxidative metabolites of sulfonamides called hidroxilarnine: Cytokines might also have a role in the immune pathogenes of the hypersensitivity reactions to sulfonamides. About 90% ( patients allergic to antimicrobial sulfonamides (sulfonylarylam nes) do not have cross reactivity with other sulfonamides wit! out the antibiotic activity (nonarylamines). Conclusions: Once the diagnosis of sulfonamide allergy established another treatment modality should be contemple ted. ln the case of prophylaxis and treatment of opportunist infections in HIV-AIDS patients, such as those caused by Pnei: mocystis carinii and Toxoplasma gondi, desensitization protc cols in these patients, always in a hospital, should be carrie out with the direct supervision of a trained allergist.

Urticárias físicas: disfunção mastocitária. Condutas preventivas, diagnósticas e terapêuticas / Physical urticarias: mast cell disfunction. Preventive, diagnostic and therapeutical approach

Objetivo: Apresentar e discutir a classificação moderna das urticáriasfísicas baseada nos conceitos imuno e fisiopatológicos atuais. Definir asintomatologia clínica, os fatores precipitantes e agravantes, os métodosdiagnósticos investigativos e elucidativos, e elaborar as diferentesestratégias terapêuticas farmacológicas bem como os métodos dedessensibilização física. Métodos: Fonte consultada: Medline. Númeroe tipo de artigos consultados: 40, incluindo casos-controle, metanálises,relatos de casos e revisões em língua inglesa. As palavras-chave queorientaram a pesquisa dos artigos foram: urticárias físicas, classificação,dessensibilização física. Foi realizada a classificação diagnóstica didáticados diferentes grupos de urticárias físicas. Definição das modalidadeslocalizadas ou difusas, clássicas ou atípicas, adquiridas ou familiares,com ou sem a participação da IgE, dessas dermatoses induzidas forfatores de natureza física. Determinação das predisposições genéticasjá estabelecidas. Resultados: As urticárias físicas são dermatosesdecorrentes de disfunção mastocitária, com diminuição do limiar dedesgranulação citoplasmática dos mediadores de anafilaxia, induzidaspela estimulação de fatores físicos ambientais. Esses fatores precipitantespodem ser mecânicos, térmicos (calor e frio), relacionados a exercícios, àexposição solar e ao contato cutâneo com água. Conclusões: As urticáriasfísicas estão presentes em cerca de 17% dos pacientes portadores deurticárias crônicas, e diferentes formas podem coexistir em um mesmoindivíduo. O tratamento inclui prevenção, a utilização de anti-histamínicosclássicos e dos pouco ou não sedantes, e ocasionalmente corticosteróides,dapsona e outros agentes antiinflamatórios, além do emprego potencialde dessensibilização aos agentes físicos indutores.